針對0～6歲發展遲緩、疑似發展遲緩及身心障礙的孩子，為把握6歲前的黃金治療期，多會進行早期療育。不過有些早療的孩子或家庭狀況並不方便到醫院進行治療，那...怎麼辦？可以考慮「到宅療育」，針對個別化居家需求進行治療。讓職能治療師為大家介紹到宅療育的特色吧。
早期療育，是針對0～6歲發展遲緩、疑似發展遲緩及身心障礙的孩子提供療育服務，以提升孩子的動作功能、語言功能、認知功能、日常生活功能、社會互動功能等。
為把握6歲前的治療黃金期，家長可尋求鄰近的醫療機構，進行職能治療、物理治療、語言治療、感覺統合、心理治療、認知訓練、音樂治療、藝術治療、遊戲治療等。
為什麼需要到宅療育？哪些族群適合到宅療育？
可以去醫院做治療，為什麼需要到宅療育？其實，多數早療的孩子面臨著免疫力低落的問題，常常外出即感冒，演變成肺炎住進新生兒加護病房（NICU）。凡住院即是1～2週起跳，而出院時，各層面的發展狀況面臨退步的窘境，像這類的惡性循環層出不窮。
「到宅療育」是治療師深入居家提供治療服務，為免疫力顯著低落的早療孩子，降低外界多重的接觸風險。此外，下列族群同樣適合到宅療育：
1. 較重症的特殊寶寶，家長難以陪同外出接受治療
有些孩子需要仰賴管路來維生，如身上掛有氣切、呼吸器、造口等，「出門」對孩子及家長來說是一個極具風險的浩大工程，且有些家長擔心孩子感染，而被迫放棄外出治療這個選項，延誤治療時機。
2. 家庭照顧人力不足，媽媽照顧身障寶寶和手足，分身乏術
早療家庭的照顧負擔上，普遍重於一般家庭。家長若同時照顧身障寶寶和手足，一打二、一打三的情況屢見不鮮，要是沒有其他後援可以協助，面臨照顧人力不足的情況，需要早期療育的孩子多數無法外出接受相關療育資源。
3. 於醫療機構習得的能力，難以類化至日常生活情境者
「孩子在治療室已經學會湯匙的使用方式了，為什麼在家還是沒有辦法自己吃？」每個基礎能力習得後，不一定可以成功類化至其他情境中。難以「類化」，指的是孩子在 A 情境中經學習、訓練而獲得的能力，無法應用於 B 情境。其中的影響因子，除了孩子的認知功能可能還無法將新技能應用於不同情境，亦包含家中提供的湯匙為何？是否為適齡的湯匙形式？家庭支持度為何？是否過度協助？等等綜合因素，需要治療師於自然情境下作評估及指導。
4. 孩子的問題行為，於居家情境下較為顯著
「為什麼孩子在治療室很乖，但在家卻像小暴龍⋯⋯家人們都束手無策了⋯⋯」從前在醫院工作時，聽著家長的事件描述，給予對應的策略，但策略的適用性不一定如預期。原因在於，事件實際發生的情境為何、親子對話中的細節為何，其實都是重要的判斷因子。而有些因子或許是家長尚未注意到的，導致資訊傳達上有了落差，相對的，給的策略可能就不這麼合適。需要在實際情境下作評估，給予建議。
到宅療育在做什麼？與醫療院所有什麼差別？
到宅療育，能讓治療師於孩子熟悉的自然環境下，提供個別化的早療服務及專業建議，指導家長如何提供孩子適合的挑戰、協助及引導技巧。當治療回歸以家庭為中心，家長可以更順暢的在居家執行療育技巧及活動，提升練習頻率，讓療育效益可水平展延至日常生活中。另外，居家醫療服務亦增加治療的可近性，讓難以出門治療的族群得以獲得醫療資源。
1. 應用居家用品作為治療媒材
治療師執行到宅療育時，主要應用居家易得的日常玩具、用品、傢俱為主。
將舉手可得的用品變成有用的訓練媒材，如曬衣夾就是很好用的兒童版指力訓練器呢。
依孩子的身高、體型、動作功能，選擇高度合適的傢俱，如矮凳、沙發、床緣等，可以提供靜態姿勢擺位訓練，提升軀幹穩定度及姿勢平衡能力。也可將其作為障礙物，練習動態協調訓練，如繞過障礙物、跨越障礙物、跳躍過障礙物等。
於自然情境下，運用實際的日常用品，練習生活自理能力。例如建議家長選購合適的進食工具（湯匙、學習筷），以此工具於居家環境中提供直接治療，降低孩子能力類化的困境。其中，生活自理能力包含進食、穿衣褲、穿鞋襪、刷牙、如廁等技巧訓練，亦可進階延伸至簡單家務處理功能，包含擰毛巾、擦拭桌子等。
2. 居家環境規劃及建議
家長經常訴說孩子在家的專注力不足，而進入居家時，常發現家裡的環境其實不利於孩子進行靜態學習。
如在地墊上進行親子共讀時，孩子常四處逃跑無法專心活動，或許這時改為坐在小桌進行共讀，專注力較容易集中。
如書桌擺放於電視附近，家長指導孩子認知活動時，其他家庭成員正在看電視，造成嚴重干擾，或許在練習認知層面重的活動時，空間的區隔是必要的，降低環境干擾，助於學習。
初次到宅治療時，多在協助設計孩子發展所需的環境調整。此外，為求治療的延續性，亦提供適齡教具選購的建議，讓孩子和家長在家裡也可以依循治療模式做練習，提升學習效應。
3. 建立正確親職教養觀念
治療師協助家長建立發展遲緩正確知能及親職教養觀念，減緩親子間的緊張感，創造親子間良性互動及學習。此外，同時提供家庭成員情緒支持或資源轉介，讓家庭成員可以同步了解與孩子的互動技巧及引導方式。在專業溝通下，使早療責任不再屬於單一照顧者，而是共同理解、共同分攤。
到宅療育是具有彈性且因地制宜的醫療服務，重視每個兒童及家庭的需求、優勢與價值，設計個別化的介入計畫。當治療融入生活，家長更能靈活運用引導技巧及親子互動技巧，許多訓練得以頻繁的在日常中反覆練習，使孩子的進步更為顯著。把握6歲前的早期療育黃金期，讓孩子從日常遊戲中邊玩邊學習基礎能力。
撰文：牛廣妤 職能治療師
本文刊於親子天下｜連結
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